Krankentagegeldversicherung für den Fall der Arbeitsunfähigkeit.

Geht ein Versicherter

im Rahmen einer Wiedereingliederungsmaßnahme gemäß § 74 Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) seiner beruflichen Tätigkeit an seinem bisherigen Arbeitsplatz in zeitlich beschränktem Umfang nach,

so entfällt der Krankentagegeldanspruch auch dann,

wenn er während dieser Maßnahme keinen Lohn vom Arbeitgeber, sondern nur Krankengeld erhält.

Versicherungsleistungen aus einer bei der Beklagten unterhaltenen Krankentagegeldversicherung, mit der ein Krankentagegeld in Höhe von 120 € täglich versichert war und der die Musterbedingungen 2009 des Verbandes der privaten Krankenversicherung (MB/KT) zugrunde lagen,

auch für die Zeit begehrt hatte, in der er

zwar wegen eines Burn-Out-Syndroms noch arbeitsunfähig krankgeschrieben war und noch keinen Lohn, sondern ausschließlich Krankengeld bezogen hatte,
aber bereits wieder nach dem „Hamburger Modell“ stufenweise in den Arbeitsprozess eingegliedert worden war und dabei in den ersten beiden Wochen drei Stunden, in der dritten und vierten Woche sechs Stunden am Tag gearbeitet hatte.

In § 1 Teil I der MB/KT hieß es dabei unter anderem:

„(1) Der Versicherer bietet Versicherungsschutz gegen Verdienstausfall als Folge von Krankheiten oder Unfällen, soweit dadurch Arbeitsunfähigkeit verursacht wird. Er zahlt im Versicherungsfall für die Dauer einer Arbeitsunfähigkeit ein Krankentagegeld in vertraglichem Umfang.
(2) Versicherungsfall ist die medizinisch notwendige Heilbehandlung einer versicherten Person wegen Krankheit oder Unfallfolgen, in deren Verlauf Arbeitsunfähigkeit ärztlich festgestellt wird. Der Versicherungsfall beginnt mit der Heilbehandlung; er endet, wenn nach medizinischem Befund keine Arbeitsunfähigkeit und keine Behandlungsbedürftigkeit mehr bestehen. …
(3) Arbeitsunfähigkeit im Sinne dieser Bedingungen liegt vor, wenn die versicherte Person ihre berufliche Tätigkeit nach medizinischem Befund vorübergehend in keiner Weise ausüben kann, sie auch nicht ausübt und keiner anderweitigen Erwerbstätigkeit nachgeht. …“

Gemäß § 1 (3) MB/KT genügt danach, um den Anspruch auf Krankentagegeld auszuschließen,

sofern der Versicherte seinem Beruf in seiner konkreten Ausgestaltung

Soweit es dabei um die Bewertung einer vom Versicherten tatsächlich ausgeübten Tätigkeit geht, ist nur entscheidend,

ob die fragliche Tätigkeit nach ihrer Art der zuletzt konkret ausgeübten beruflichen Tätigkeit zuzuordnen ist (BGH, Urteil vom 18.07.2007 – IV ZR 129/06 –) und
bei der Wiedereingliederung i.S. von § 74 SGB V handelt es sich um eine stufenweise Wiederaufnahme der vorherigen Berufstätigkeit, die die Fähigkeit, diese Tätigkeit teilweise verrichten zu können, voraussetzt und bei der es allein darum geht, den Arbeitnehmer schonend, aber kontinuierlich wieder an die Belastungen seines Arbeitsplatzes heranzuführen.