…. jedenfalls dann nicht übernehmen, wenn die Erektion des Versicherten bislang nur leicht beeinträchtigt ist.
Das hat das Landessozialgericht (LSG) Niedersachsen-Bremen in einem Fall entschieden, in dem ein 59-jähiger gesetzlich krankenversicherter Mann,
- der an einer angeborenen induratio penis plastica (Penisverkrümmung) litt,
von seiner Krankenkasse die Kostenübernahme von ca. 13.400 Euro für eine sog. Grafting-Operation (OP) bei einem Privatarzt,
- unter Verweis auf seinen erheblichen psychischen Leidensdruck und die Dringlichkeit der OP,
verlangt hatte.
Dass die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) die Kosten für die OP nicht tragen muss, hat das LSG damit begründet, dass
- es sich bei der Grafting-Operation um keine anerkannte Behandlungsmethode handle,
eine Kostenübernahme durch die GKV deshalb nur in schweren Ausnahmefällen
- wie lebensbedrohlichen oder vergleichbaren Erkrankungen
in Betracht komme, eine Penisverkrümmung mit einer, wie hier bei dem 59-Jährigen,
- bislang nur leichten Beeinträchtigung der Erektion,
- einer dadurch bedingten Einschränkung der Lebensqualität und
- nicht zwangsläufig zu erwartenden weitergehenden Beeinträchtigungen
aber
- weder lebensbedrohlich
- noch wertungsmäßig damit vergleichbar
sei und auch nicht als
- drohender Verlust einer herausgehobenen Körperfunktion
qualifiziert werden könne, zumal auch die OP selbst ein gesteigertes Risiko von
- postoperativen Erektionsstörungen
beinhalte (Quelle: Pressemitteilung des LSG Niedersachsen-Bremen).
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